"Pri zdravljenju srčnih napak je čas zlato"
Še pred 20 leti so slovenski zdravniki pri plodu v maternici prepoznali le nekaj pomembnih srčnih napak na leto, zdaj pa znaša delež prepoznave že malo več kot 50 odstotkov. Namen takšnega odkrivanja pomembnih srčnih napak je po besedah pediatričnega in fetalnega kardiologa doc. dr. Sama Vesela en sam – izboljšati pogoje za zdravljenje prizadetih novorojenčkov. Vesel se s preiskavami srca, velikega komaj nekaj milimetrov, ukvarja že 28 let. A tudi po vseh teh letih včasih od začudenja obsedi na stolu. Od leta 2018 je zaposlen v Splošni bolnišnici Celje. Slednja je zadnjih pet let center za fetalno kardiološko dejavnost, kjer letno pregledajo približno 600 nosečnic iz vse Slovenije.
Za študij medicine se je odločil bolj hipno kot zelo premišljeno. Ko je na Medicinski fakulteti Univerze v Ljubljani opravljal zadnji izpit, in sicer izpit iz pediatrije, ga je takratni direktor Pediatrične klinike, profesor dr. Ciril Kržišnik, dr. med., povabil, naj se priključi mladi ekipi pediatričnih kardiologov. »S kolegi smo si takrat, ob koncu 90. let, razdelili področja. Otroška kardiologija je namreč preobsežna, da bi se en zdravnik ukvarjal z vsemi njenimi ožjimi področji. Hkrati je v Sloveniji skupina otrok z boleznimi srca premajhna, da bi imeli veliko zdravnikov posameznih strok,« je pojasnil. Za delo na področju fetalne kardiologije je moral v roki najprej dobiti občutek za pregledovanje nosečnic s perinatološkim ultrazvokom. Še danes je hvaležen kolegom na ginekološki kliniki, ki so mu zaupali in so bili z njim v prvem obdobju dela zelo potrpežljivi. Leta 2004 se je več mesecev kot gostujoči zdravnik dodatno usposabljal v eni od bolnišnic v Londonu. S preiskavami srca pri plodu v maternici se trenutno ukvarja edini v državi.
Srce ploda pod drobnogled prvi vzamejo že ginekologi, ko opravljajo morfološki pregled.
Drži. Za dobro fetalno kardiologijo je pogoj dobra osnovna prepoznava napak. Ginekologi so tisti, ki pregledajo vsako nosečnico. Okoli 20. tedna nosečnosti opravijo ultrazvočni pregled ploda za ugotavljanje prirojenih napak. Ta pregled vsebuje tudi oceno plodovega srca. Ko se je v Sloveniji začelo razvijati področje fetalne kardiologije, smo odkrili nekaj srčnih napak pri plodih na leto. Da bi povečali delež prepoznave, je bilo treba ginekologom ponuditi dodatno usposabljanje, takšne so bile tudi smernice iz tujine. Trenutno znaša stopnja odkritih pomembnih srčnih napak pri plodih, ki so še v maternici, 50 odstotkov, kar nas postavlja ob bok razvitim zdravstvenim sistemom.
Ginekologi nosečnic k vam ne napotijo le ob sumu, da srce ploda ni povsem normalno razvito.
Na pregled so napotene tudi nosečnice, pri plodu katerih obstaja sum za nepravilnosti ledvic, prebavil, pljuč, centralnega živčevja. Ob eni nepravilnosti obstaja namreč večje tveganje še za druge napake. Če je nepravilnosti več, obstaja večje tveganje, da je zadaj skupni imenovalec, morda genetsko pogojena bolezen ali sindrom. Na tveganje za srčno napako ginekologi posumijo tudi že v 12. oz. 13. tednu nosečnosti ob merjenju nuhalne svetline. Že več kot 20 let vemo, da zadebeljena vratna guba pri plodu lahko pomeni večje tveganje za kromosomske nepravilnosti in srčne napake. Povečano tveganje za srčno napako ploda imajo tudi nosečnice, ki so same imele srčne napako oz. je takšno napako imel njihov partner ali kateri od njunih otrok.
Čim hitrejša prepoznava pomembnih srčnih napak je pomembna predvsem zato, ker je tovrstne napake treba odpraviti zelo hitro, kajne?
Srčnih napak je veliko, z njimi se rodi osem od tisoč živorojenih otrok. Več kot polovica napak je takšnih, zaradi katerih otrok dolga leta ne potrebuje nobenega ukrepanja in normalno živi. Dve do tri napake na tisoč pa so pomembne srčne napake. Gre za napake, ki jih je treba kirurško ali kardiološkointervencijsko zdraviti v prvem letu otrokovega življenja, sicer otrok zaradi njih umre. V Sloveniji lahko pričakujemo približno 50 takšnih otrok na leto. Rodi se jih malo manj, saj se nekateri starši, kjer je pri njihovem plodu prepoznana pomembna srčna napaka, odločijo za prekinitev nosečnosti.
Odkrivanje srčnih napak pomikate v vedno zgodnejše tedne nosečnosti.
Večino preiskav opravimo okrog 20. tedna nosečnosti, pri čemer vedno več preiskav opravimo že prej. S preiskavami se pomikamo bližje 12. oz. 13. tednu, saj ginekologi ob nuhalni svetlini ne merijo samo vratne gube, ampak pri plodu pogledajo še druge stvari. Imeli smo že nekaj primerov, ko so ginekologi posumili, da s srcem morda ni vse v redu. Zato smo diagnozo uspeli postaviti v 13. oz. 14. tednu. Prej kot postavimo diagnozo, bolje je. Več časa imamo za dodatno diagnostiko genetike in drugih organov. Več priložnosti je tudi za premislek in odločitev staršev, kako naprej z nosečnostjo.
Vedno zgodnejše odkrivanje napak pri plodu je verjetno povezano tudi z napredkom tehnologije.
V 13. ali 14. tednu nosečnosti je srce ploda od vrška do strehe preddvorov veliko od 11 do 13 milimetrov. Ko sliko srca povečujemo, izgubljamo ostrino. Še nekaj let nazaj nam tehnologija ni omogočala dovolj jasnega pogleda na plodovo srce. Zdaj se na tem področju dogajajo tektonski premiki. Ob koncu lanskega leta smo imeli v celjski bolnišnici nekaj tednov na preizkušnji ultrazvočni aparat, s katerim lahko zelo dobro opazujemo že zelo majhne strukture. Tako ginekologi kot jaz smo bili nad njim povsem navdušeni. Ob delu z najnovejšo različico aparata se mi je utrnila primerjava, da je različica aparata, s katero delam zdaj in je sicer odlična, kot da bi vozil letalo s propelerjem. Medtem ko je najnovejša tehnologija takšna, kot da bi v uporabo dobil reaktivno letalo. Prihodnost je vznemirljiva in upam, da bo najsodobnejša generacija aparata čim prej na voljo tudi v celjski bolnici.
Kaj to, da lahko okvaro srca odkrijete že pri plodu, pomeni za zdravljenje napake?
Namen tovrstnega prepoznavanja pomembnih srčnih napak je en sam – izboljšati pogoje za zdravljenje prizadetega novorojenčka. Obstaja skupina pomembnih srčnih napak, pri katerih se zaradi sprememb po rojstvu lahko zgodi, da pride do premajhnega pretoka krvi po krvožilju. Če takšno napako razpoznamo že v maternici, damo otroku po rojstvu zdravilo, s pomočjo katerega obdržimo enake razmere, kot so bile v maternici, in ohranimo odprt tako imenovan botallov vod, ki povezuje obe polovici srca. Če takšne napake ne razpoznamo niti v porodnišnici, gre lahko otrok s takšno napako domov in pride v slabem stanju nazaj v bolnišnico. Poleg tega mu na čelu ne piše, da ima srčno napako. Za diagnostiko je potreben čas.
Če za težave vemo že pred rojstvom, se nanje lahko bolje pripravimo. Porod načrtujemo tam, kjer so za zdravljenje otroka najboljše možnosti, pri nas je to v Porodnišnici Ljubljana. Tam kolegi otroka pregledajo, potrdijo napako in ustrezno ukrepajo. Otrok v optimalnih pogojih počaka na zdravljenje. Možnosti njegovega zdravljenja so tako veliko boljše, kot če bi se rodil v neki oddaljeni porodnišnici na primer v petek ponoči pred prazniki. Pri zdravljenju srčnih napak je čas zlato in res rešuje življenje.
Foto: Andraž Purg
»Zelo dobro sodelujemo s perinatologi iz obeh kliničnih centrov. Že prej nismo bili pod streho iste hiše, tako da smo bili navajeni sodelovati s pomočjo telefona, s pomočjo hitro sklicanih posvetov glede zdravljenja za vsakega bolnika posebej.«
Preberite več v Novem tedniku
